Министр здравоохранения Владимир Костюш – о не желающих работать врачах и слишком усердных силовиках.
Средняя зарплата врача в Хакасии – 64 тысячи рублей, но в 21 населенном пункте республики вообще нет медицинских сотрудников. Перинатальный центр приносит региону пользу, но в Калуге аналогичное учреждение построили вдвое дешевле. Младенческая смертность в республике снижается, но врачи все чаще становятся фигурантами уголовных дел. Об этих и других парадоксах «Шанс» поговорил с главой республиканского минздрава Владимиром Костюшем.
В село врачи не едут даже за миллион
– Какова ситуация с медицинскими кадрами у нас в Хакасии?
– У нас в республике штатных должностей врачебных – 3228, заняты 2903 ставки. При этом всего работает 1805 врачей. Это в целом. Обеспеченность врачами у нас на сегодняшний день самая низкая в Сибирском федеральном округе. У нас обеспеченность врачами ниже на 9%, чем в среднем по России. Если взять укомплектованность врачами, то это 56%. Причем в поликлинике это 63%, в стационаре – 50%. И если говорить о врачах, то отмечается убыль. Только в этом году уехали за пределы субъекта 26 врачей.
– Почему врачи уезжают?
– Сегодня заработная плата врачей привязана к средней по экономике: 200% от средней по экономике. На другом берегу Енисея ставка врача больше на 9 тысяч, потому что зарплата в среднем по экономике выше. Если они будут работать в Минусинске на две ставки, то разница будет почти в 20 тысяч. Это первое, а второе – в Минусинске нагрузка сегодня в разы отличается от перинатального центра, скорой помощи в Абакане и Черногорске, откуда сегодня самый большой отток. Нагрузка ниже, а зарплата выше. К тому же несколько лет назад у нас отменена такая мера соцподдержки, как оплата аренды жилья. Это также повлияло на ситуацию с кадрами. Когда мы подбирали кадры для перинатального центра, то несколько квартир выделили. Таким образом часть специалистов удержали, а те, кто арендовал жилье, уехали. Потому что им за счет бюджета оплачивали 10 тысяч в месяц за аренду жилья.
– А что со средним медицинским персоналом?
– 4676 человек на 6601 ставку. Укомплектованность составляет в пределах 70%. За шесть месяцев этого года 46 медицинских сестер ушли с работы. В основном уходят в частные организации или уезжают за пределы субъекта. Программы «Земский врач» и «Земский фельдшер» у нас работают уже в течение нескольких лет. В прошлом году мы не нашли даже 20 врачей на миллион рублей, нашли только 17. При устройстве на селе и в малые города (Абаза, Сорск) врачи получают 1 млн, а фельдшеры могут устраиваться как на ФАП, так и на скорую помощь. Благодаря этому в Бею семья приехала, каждый по 500 тысяч получил. Приняли больше – 13 фельдшеров, то есть по ним программу выполнили. В этом году у нас в плане 30 врачей и 10 фельдшеров. Фельдшеров мы приняли – 5, а врачей – 11.
– Почему врачи не хотят ехать в село даже за миллион?
– В принципе идет отток из села, потому что должны быть достойные условия. В целом не хотят на селе находиться и работать. Муниципалы слабо работают по линии минсельхоза, где есть программа по покупке жилья для молодых специалистов. 70% оплачивает федеральный бюджет, но деньги не используются. Где-то работает, но в целом деньги остаются. С начала года шесть врачей расторгли контракт раньше срока (они должны отработать пять лет). Всего же у нас более 50 таких врачей, которые, получив миллион, отрабатывают меньший срок и возвращают деньги через суд в течение огромного количества лет, потому что официальная заработная плата у них 15-20 тысяч. А некоторые вообще уезжают, и их сложно найти. Поэтому с прошлого года мы сделали этот миллион целевым – на жилье. К сожалению, оно не во всех селах есть. И поэтому желающих стало меньше, но мы хотя бы уверены, что эти врачи останутся.
– А какова средняя зарплата врача в Хакасии?
– Средняя зарплата врача – это 200% от среднемесячного дохода от трудовой деятельности в Хакасии, то есть около 65 тысяч рублей. Фактически по итогам первого полугодия 2019 года норматив дорожной карты составил 65 208 рублей (выполнение норматива на 201%).
– Если представить, что врач работает на ставку. Он будет получать тысяч 35?
– При выполнении определенных условий уровень заработной платы врача, работающего на одну ставку, может быть как на уровне 30 000 рублей, так и выше, с учетом осуществления выплат стимулирующего характера.
«Выговор можно объявлять каждый день»
– Когда в Белом Яре появится поликлиника?
– Заключен контракт, на 1 декабря должны быть завершены строительно-монтажные работы и сдан объект в эксплуатацию. С 2011 года строили, это был долгострой. Деньги выделены на строительно-монтажные работы, на оборудование там денег явно недостаточно, но это уже другой вопрос. В начале года мы планируем туда переехать, получить разрешение, лицензию.
– Компания, которая начала строить перинатальный центр в Абакане, строила аналогичное учреждение в Калуге. Там это обошлось ровно в два раза дешевле, чем у нас, при вместимости 160 мест против 150 – у нас. Почему так?
– Я не могу этого объяснить, потому что я не знаю структуру центра. А перинатальный центр, который мы строили, подвергся строгому контролю со стороны федерального минздрава. Даже руководителя перинатального центра согласовывали в минздраве России. И если бы они увидели, что договоры заключены по завышенным ценам, думаю, были бы замечания.
– А Хакасии нужен такой вот большой перинатальный центр?
– Я вам скажу, что перинатальный центр строится в субъектах с населением более 1 миллиона человек. Он нам не положен. Договоренность была достигнута только благодаря правительству. И мы получили результаты, о которых сейчас можно говорить. Они очень серьезные.
– Какова ситуация с младенческой смертностью в Хакасии?
– В Хакасии по итогам пяти месяцев 2019 года самый низкий показатель младенческой смертности по СФО. Сейчас этот показатель еще снизился. С другой стороны, если, не дай бог, хотя бы один ребенок умрет, этот показатель резко подскочит. Благодаря тому, что у нас есть перинатальный центр, в последние два года показатели растут. Снижение смертности происходит благодаря внедрению трехуровневой системы оказания помощи роженицам. С 2012 года смертность детей от 0 до 17 лет снизилась на 70%.
– Почему, по данным Счетной палаты, детская смертность в Хакасии выросла (с января по апрель 2018 года – на 31%)?
– Я не могу сказать, почему Счетная палата публикует такие цифры. Как в 2017-м, так и в 2018 году у нас идет уменьшение. А сейчас показатель смертности еще ниже.
– Много разговоров, что развитие угольной промышленности провоцирует рост онкологических заболеваний?
– Я не могу такого сказать. Болезни органов дыхания на первом месте у нас в структуре заболеваемости, но говорить о том, что у нас есть рост, нельзя. Если говорить о новообразованиях, рост в 2018 году к 2017 составил 3,8%. Но это результат роста общей выявляемости заболеваний. При этом заболеваемость на 2,1% больше, чем в среднем по России. И на 3,3% ниже в Сибирском федеральном округе. Катастрофического всплеска нет, и мы не можем сказать, что есть рост. И если говорить о злокачественных новообразованиях органов дыхательных путей, то сегодня всего около 25% выявляются на ранних стадиях. При том, что такие заболевания гораздо проще выявить, чем заболевания, скажем, толстой кишки. Это обычный рентген. Это доступно, хотя и условно, потому что если врача нет в районной больнице, то могут возникнуть проблемы. Но мы постоянно контролируем наше среднее звено, чтобы увеличить число мероприятий в рамках диспансеризации. Но люди часто не идут, не обращаются. У нас сегодня пригласить на прием людей довольно сложно.
«Большинство врачей – нормальные люди»
– Как оцениваете состояние хакасской медицины по 10-балльной шкале?
– Я бы сказал, мы где-то посредине. Не более пяти. Потому что проблем сильно много. Что касается детской смертности, то за это можно поставить «отлично». У нас таких (хороших) показателей никогда не было. Ну а если идет отток из перинатального центра, и завтра будет некому работать, если появляются проблемы в скорой помощи, и мы можем куда-то роженицу не довести... Опять же, есть направления, по которым я бы поставил «десятку»: офтальмология работает очень достойно, региональный сосудистый центр республиканской больницы внедряет самые современные методики. В абаканской городской больнице эндопротезирование на достойном уровне. Но система многообразна, поэтому проблем много. Так что где-то в середине.
– Сравните работу при Зимине и Коновалове. Есть ощущение, что сейчас чиновники могут говорить о проблемах более свободно. Это так?
– Я при Викторе Михайловиче отработал немного. У меня не было таких отношений, чтобы меня притесняли. То же самое касается Ирины Смолиной, которая курировала социальную сферу. У нас проблемы были как там, так и здесь. Я не могу сказать, что тогда было лучше, а сейчас – хуже. Или наоборот. Сегодня ситуация стала сложнее, потому что есть национальные проекты, по которым в два раза больше тратится времени на мониторинги, отчетность и ответы, чем на реальную работу. К сожалению. Но это тоже необходимо.
– Бывший вице-губернатор Асочаков, покидая правительство, заявил, что администрация главы Хакасии давит на правительство, не дает работать. Что скажете?
– Первый раз об этом слышу. Нам не до этого. Контролеров и так хватает, но так и было всегда. А сегодня в рамках национальных проектов еще каждую неделю идут селекторные совещания.
– За что вам как министру стыдно?
– Стыдно за человеческий фактор немалого количества специалистов, как среднего звена, так и врачей. Это подход к своим должностным обязанностям и нелюбовь к пациентам. К сожалению, у нас такие специалисты в системе есть. А второе, мне стыдно за то, что сегодня не только в Хакасии, но и по всей стране, идет противостояние между медиками и силовиками. Силовики считают себя более умными, считают, что больше разбираются. К примеру, погибает ребенок. Родители в шоке, их приглашают и говорят: «Напишите заявление». Родители говорят: «Так мы знаем, что там выхода другого не было». А следователи начинают: «А вы уверены, что они вас правильно лечили? Вы напишите заявление, а мы разберемся». У нас такие случаи происходят нередко. Сегодня мы из этой ситуации просто не уходим. Это приведет к тому, что многие пенсионеры просто уйдут из системы. У них не хватит здоровья отбиваться от этого необоснованного прессинга. Конечно, есть случаи, когда «отрывать голову» нужно нашим специалистам, но то, о чем я сказал, нередко нам. Там, где надо, надо бить хорошо. Но большинство врачей – это нормальные порядочные люди, которые приходят в медицину не для того, чтобы вредить. А они, как только заводят дело, считают, что врач – преступник, что он изначально виноват. И это неправильно.
