Так сложилось, что в нашей стране большинство обращается за помощью в больницу, когда «прижало». До этого мы ходим с высоко поднятой головой и всерьез считаем себя здоровыми людьми. На деле же практически у каждого имеется букет болячек, которые мы приобрели либо самостоятельно, либо имеем по наследству. В 2013 году в стране стартовала бесплатная всеобщая диспансеризация. Казалось бы, что сложного – прийти раз в три года и обследоваться, но и на это у многих находятся отговорки, мол, долго, сложно, неэффективно. Какие заболевания чаще всего выявляются во время диспансеризации, какой из них процент онкологических, сколько смертей удается предотвратить – об этом и не только рассказала заведующая отделением медицинской профилактики Абаканской межрайонной клинической больницы Татьяна Ребенкова.
– Татьяна Ивановна, давайте начнем с азов: для чего нужна диспансеризация?
– Для того чтобы человек мог иметь представление о состоянии своего здоровья. Многие люди не посещают поликлинику по разным причинам: кто-то не считает нужным, кто-то боится очередей, кто-то просто «не любит врачей», кто-то ссылается на недоступность врачебной помощи. На мой взгляд, диспансеризация важна и нужна, потому что в ее рамках проводится пять скринингов на онкозаболевания. Ни для кого уже не секрет, что онкология протекает бессимптомно, никак не беспокоит человека до времени. Чаще всего люди даже не подозревают о своих болезнях. Когда же появляются жалобы, то обычно уже поздно. Диспансеризация как раз и направлена на то, чтобы выявить как можно больше патологий на начальном этапе.
– О каких патологиях, кроме онкологии, идет речь?
– В рамках диспансеризации чаще всего выявляются заболевания, которые являются причиной инвалидности – гипертоническая болезнь, хронические заболевания легких (бронхиальная астма, хронический бронхит, который характерен курильщикам). Кроме этого, мы выявляем факторы риска, которые приводят к этим заболеваниям.
– Поподробнее об этом, пожалуйста.
– Факторы риска делятся на управляемые и неуправляемые. На управляемые мы можем влиять. Речь о лишнем весе, избыточном употреблении соли и курении. Последнее – самый зловредный фактор риска, который приводит к онкологии, развитию хронических обструктивных заболеваний легких. Риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как облитерирующий атеросклероз, инфаркт, инсульт, возникает у курящих людей в десятки раз чаще, чем у некурящих.
– В рамках диспансеризации работают и с лишним весом?
– Да, специалист может подобрать программу, скорректировать питание. Мы часто сталкиваемся с людьми, которые нерационально питаются, ведут малоподвижный образ жизни. Многие элементарно не знают о том, как правильно питаться.
– Что касается неуправляемых факторов?
– Главный – возраст. Чем старше человек становится, тем больше вероятность развития заболеваний. На втором месте – социальные проблемы. Яркий пример: конец 80-х – начало 90-х. Тогда в разы возросло количество инфарктов, инсультов и смертей из-за них. Причина – стрессовая ситуация, сложившаяся в государстве, нехватка денег. Третий фактор – наследственность. То, что человеку досталось от родителей, с тем и имеем дело. Если пациент будет выполнять рекомендации врачей, то он может отодвинуть на более поздний срок развитие наследственных заболеваний. Доказано: если один родитель страдал, например, гипертонией, а второй нет – то при условии, что их ребенок будет следить за здоровьем, тяжелых форм можно будет избежать. Другое дело, если гипертоническая болезнь была у обоих родителей. В таком случае у ребенка она будет 100%. Но тут вопрос в том, в каком возрасте она проявится.
– Онкоскрининги - какие и в каком возрасте?
– Стоит отметить: профилактический осмотр проводится ежегодно для всех. До 40 лет диспансеризация раз в три года: в 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 и 39 лет. В эти годы у женщин берут цитологический мазок для выявления рака шейки матки. Помимо него, выявляются дисплазии различной степени. Следующий онкоскрининг проводится у женщин с 40 лет – раз в два года мамография – выявление заболеваний молочной железы. Третий анализ – кал на скрытую кровь с 40 лет раз в два года. После 60 лет этот анализ берется ежегодно. Так выявляют рак желудочно-кишечного тракта. У мужчин 45-55 лет берется анализ крови на ПСА – простатический специфический антиген, по которому смотрим на наличие отклонений. Если они выявляются, то пациент отправляется на консультацию к урологу. Кроме этого, в 45 лет всем делаем ФГС – выявляем рак желудка. После 45 лет ФГС – при наличии жалоб. Кроме этого, все проходят флюорографию. Считается, что она в плане диагностики онкологии не совсем информативна (здесь мы, прежде всего, исключаем туберкулез). Но если доктор заподозрил онкологию, то направляет на дополнительное обследование – компьютерную томографию. Там разрешение лучше. Опухоли до сантиметра выявляются.
– Большинство скринингов после 40, а как быть тем, кому 20-30 лет?
– По анализу крови можно определить, есть ли у человека какие-то воспалительные заболевания. Если видим патологию, то отправляем дальше на обследование.
– Если онкология подтверждается, какой алгоритм действий дальше?
– Если в рамках диспансеризации мы находим что-то подозрительное, то в буквальном смысле берем человека за руку и ведем в Центр амбулаторной онкологической помощи. Он создан для того, чтобы люди, у которых заподозрен рак, в целях сокращения времени на постановку диагноза не шли в общей очереди со всеми пациентами. Для них создан «зеленый» коридор, то есть у них своя очередь на обследования, включая МРТ, УЗИ и др. Это позволяет быстрее поставить диагнозы и отправлять на лечение либо в республиканский онкологический центр Хакасии, либо в Томск или Москву.
– Какой процент жителей Абакана проходит диспансеризацию?
– В 2019 году ее прошли только 15% от тех, кто мог пройти. Это мало – только 15 тысяч человек. Выявлено 84 случая онкологических заболеваний различной степени. Это только по отделению, по поликлинике число гораздо больше. В прошлом году у 633 человек впервые выявили заболевания сердечно-сосудистой системы, у 447 – гипертоническую болезнь, у 77 – стенокардию, у одного человека – нестабильную стенокардию (стало плохо, вызвали «скорую», кардиограмма показала инфарктные изменения). Вообще из 15 тысяч прошедших диспансеризацию абаканцев у 13 тысяч – заболевания сердечно-сосудистой системы (в это число попали и те, кто имеет предрасположенность). Такие болезни занимают в стране первое место по причинам смерти.
– 84 онкологических больных – это много?
– Да. Онкология активно выявляется не только в ходе диспансеризации. Чаще всего это случайные находки, когда человек пришел с жалобами к терапевту либо к частному доктору.
– Многие не хотят проходить диспансеризацию по той причине, что это отнимает много времени.
– Мы стараемся максимально сократить время пребывания пациентов у нас в отделении. Персонал не заинтересован в том, чтобы люди сидели в очередях. Другое дело – пациенты, которые не хотят придерживаться правил. Уже много лет прием ведется по записи. Она электронная, записаться можно разными способами – через регистратуру, через coll-центр, через участковых врачей. Но многие приходят мало того, что не в свое время, так и без записи. Мы, конечно, стараемся никому не отказывать. Но, если бы все придерживались правил, тогда бы никаких задержек не было. Если с молодыми людьми чаще всего проблем нет, то люди старшего поколения идут по привычке, занимают очередь. Никакие доводы, к сожалению, они слушать не хотят. Кстати, диспансеризацию можно проходить и по субботам, с 8 до 14 часов.
– За какое время в идеале можно пройти диспансеризацию?
– Если у человека все нормально, никаких отклонений нет, жалоб нет, анализы хорошие – можно все пройти за один день. Доктор может даже в телефонном режиме с пациентом поработать. Но это касается только молодых и здоровых.
– Чтобы доказать работодателю, что ты не прогуливал, предусмотрены ли справки?
– По программе госгарантии работодатели должны отпускать сотрудников для прохождения диспансеризации. Мы выдаем справки двумя датами – когда человек пришел на первый этап и когда пришел на прием к врачу за заключением.
– Слышали, что диспансеризация делится на два этапа. Так ли это?
– Если у терапевта возникают подозрения, то да, он направляет на второй этап. Туда входят УЗИ сосудов шеи, консультация невролога, ЛОР-врача, хирурга, проктолога. Если же доктор видит, что пациенту нужно дообследоваться более тщательно, он выписывает направления, но уже вне диспансеризации.
– А что сейчас с окулистами?
– С окулистами ситуация напряженная – нет врачей, но, тем не менее, всем измеряется внутриглазное давление. На основании этого мы уже можем выявить или заподозрить наличие глаукомы.
– В Абакане количество людей, проходящих диспансеризацию, год от года увеличивается?
– Если судить по динамике за последние три года, то проходит ее примерно одно и то же количество людей. Лично мое мнение – диспансеризацию надо проходить. Терапевт или узкий специалист в силу загруженности не всегда может уделить пациенту большое количество времени. К тому же достучаться до людей порой очень сложно. Я призываю жителей Абакана не относиться наплевательски к своему здоровью. По опыту могу сказать, что не зря говорят: здоровье надо беречь смолоду. Конечно, если человек всю жизнь злоупотреблял алкоголем и курением, то к концу он получит 33 удовольствия со знаком минус. Здоровье – самое главное, что у человека есть. Если его нет, то и никакие деньги не помогут. Проверено неоднократно.
