Минздрав Хакасии записал очередной подкаст «Время врача». На этот раз спикером стал Максим Олегович Максимов, врач-онколог, заместитель главного врача Республиканского клинического онкологического диспансера по лечебной части. Публикуем ответы на наиболее популярные вопросы о раке молочной железы.
Что собой представляет рак молочной железы?
– Это «сборное» заболевание. Если проще, злокачественная опухоль, которую надо лечить, которую не стоит бояться.
Под понятием «рак молочной железы» объединяются несколько заболеваний с разным биологическим портретом опухоли. Они обычно похожи, но болезнь у каждой пациентки протекает по-разному: бывает благоприятно текущая злокачественная опухоль, а бывает – очень агрессивная (…).
Насколько болезнь опасна?
– Достаточно опасна. На сегодня, если в целом, онкозаболевания в РФ считаются второй причиной смертности среди населения. В некоторых европейских странах эти заболевания вышли на первое место.
Рак молочной железы – первая причина смертности среди женщин от злокачественных новообразований.
Какие существуют виды рака молочной железы?
- Они делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные, в свою очередь, – на воспалительные заболевания, болезни опухолевой этимология, травмы молочной железы.
Среди злокачественных выделяются две большие группы: эпителиальные (рак молочной железы) и неэпителиальные. Далее они делятся в зависимости от биологического подтипа опухоли (…).
Что касается опухолей, имеющих в своей структуре так называемый «HER2», – наличие этого рецептора до недавнего времени говорило о крайне плохом прогнозе. Но на сегодня методики лечения сильно поменялись, и у данной категории пациенток неплохой прогноз.
Какие виды лечения есть у этого вида рака?
– В целом, при злокачественных новообразованиях применяются три вида лечения: хирургическое, которое считается основным в онкосреде; лекарственная терапия и лучевая терапия.
При раке молочной железы имеют значение все три типа. Лечение зависит от стадии, на которой выявлена опухоль, возраста пациентки, биологического подтипа опухоли. Поэтому применяются либо лекарственная терапия, либо гормональное лечение, либо химиотерапия, либо таргетная терапия (…).
Гормональная терапия – что это?
– Это терапия препаратами, воздействующими на рецепторы, расположенные на клетках, к определенным гормонам.
Часто женщины, когда слышат, что им предстоит гормонотерапия, начинают бояться, думают, что располнеют, поменяется их внешний облик. Но чаще всего это не так.
Препарат воздействует на рецепторы, находящиеся на поверхности клеток, блокирует усвояемость тех или иных гормонов организмом. Опухоль в итоге уменьшается в размерах, либо нивелируется совсем. Бояться этой терапии не стоит.
Какие виды профилактики рака молочной железы есть сегодня?
– Необходимо понимать, что есть несколько уровней.
Первичный – воздействие на различные факторы риска. Реализация какоголибо фактора происходит примерно в течение 20-30 лет. Так, на сегодня, основное количество пациенток с раком молочной железы – женщины в возрасте около 50 лет. Поэтому задумываться о профилактике нужно уже с 20-30 лет.
Если взять в расчет группу пациенток молодых (сегодня все чаще встречаются в возрасте и до 30 лет, и в 30 лет), то профилактику следует начинать с детства.
Вторичный уровень – своевременное выявление предопухолевых заболеваний, на фоне которых развивается опухоль.
Какие конкретно существуют факторы риска?
– Связанные с образом жизни: лишний вес, низкая физическая активность, питание (употребление большого количества животных жиров, калорийной пищи, которые повышают уровень эстрогенов в крови и, как следствие, повышают риск развития опухоли), употребление алкоголя (в т. ч. пивных напитков, которые вызывают различные мутации на уровне ДНК, что тоже способствует развитию опухоли).
Существуют также гормональные и наследственные факторы. Если у женщины в родстве есть те, кто болел раком (особенно в молодом возрасте), то у нее, конечно, риск возникновения опухоли выше.
Существуют такие гены, как BRCA1, BRCA2, при наличии которых риск возникновения опухоли повышается. Все слышали историю Анжелины Джоли, которая себе удалила молочные железы и яичники, потому как у нее выявился этот ген (…).
Повторюсь: зная факторы риска, можно воздействовать на них.
Маммография: все ли должны проходить?
– Все женщины должны проходить. Это как раз-таки профилактика выявления предопухолевых заболеваний, лечение их в ранних формах; а также отбор пациенток из группы риска, которым нужно более тщательное обследование, наблюдение.
Рак сегодня – приговор?
– Это не только сегодня не приговор, но и раньше, в принципе, был не приговор. Есть записи и в древних манускриптах о возможности лечения рака. Нужно понимать, что чем раньше мы начинаем лечить опухоль, тем больше шансов вылечить пациентку.
Если мы говорим о раке молочной железы и небольшой опухоли до двух сантиметров, то это считается локальной болезнью. Если же опухоль пять сантиметров и больше, поражены лимфатические узлы, то это считается системной болезнью. Подходы к лечению в этих случаях совершенно разные.
Если на ранних стадиях достаточно выполнить только хирургическое лечение, то при второй, третьей – практически в 100 % нужна и лекарственная терапия, и в большинстве случаев – химиотерапия. Чем выше стадия, тем хуже прогноз. Но сегодня даже пациенты с запущенной стадией (бывают и с четвертой стадией), когда имеются отдаленные метастазы (в костях, легких, печени), не обречены в ближайшее время покинуть этот мир. У них есть большие шансы долго прожить, но постоянно находясь на лечении.
Что вообще такое рак? Откуда он берется?
– Это живая клетка, которая утратила способность к запрограммированной гибели.
Есть теория, согласно которой любая клетка, любой живой организм, поделившийся какое-то количество раз, должен погибнуть. Опухолевая клетка, по сути, утратила способность к гибели. Но, тем не менее, она порождает себе подобных, их становится много. А у организма не хватает ресурсов прокормить их, поэтому он может погибнуть.
Есть ли орган, который не может заболеть раком?
– Рак – понятие собирательное. Сегодня мы часто слышим выражение: «Рак головного мозга». Но, если говорить с медицинской точки зрения, то рак возникает из определенного типа клеток – эпителиальных. И вот, где они есть, то там может возникнуть рак. В головном мозге возникают свои злокачественные опухоли, которые в общей массе и называют раком. Еще один пример: не бывает рака крови – бывают различные гемобластозы, лейкозы, лейкимии.
В любом органе может возникнуть та или иная злокачественная опухоль. Лечатся они все по-разному (…).
Есть ли какие-то новые способы лечения рака?
– Существует ряд новых препаратов (на них была получена Нобелевская премия), которые блокируют рецепторы и перезапускают иммунную систему так, что она начинает видеть опухоль и уничтожать ее.
В Хакасии такие инновационные препараты используются достаточно широко, имеются опыт и пациенты, которые длительный период получают лечение или получали лечение, а сейчас без лечения находятся под наблюдением. И это благодаря перезапуску иммунной системы.
Что изменилось в лечении рака за 10-20 лет?
– Меняется что-то каждый год. За 10 лет произошла революция в лечении рака молочной железы. По методикам лечения, это, наверное, самый изученный тип рака.
Мы понимаем биологический тип опухоли, какие могут быть чувствительны к гормональной терапии, а какие не будут. Мы понимаем, что результаты лечения при ряде опухолей зависят от наличия тех или иных рецепторов на поверхности (…).
Сегодня лечение онкологии идет в сторону органо-сохранного лечения. Если еще 20 лет назад пациентки с раком молочной железы в большей части были обречены на удаление груди целиком, то сегодня и по стандартам, и по практике, большей части удается сохранить.
В онкологии принципы хирургического лечения основаны на том, что удаляются (помимо органа, который болеет), еще и лимфатические узлы, где первым делом могут появиться метастазы. Операции объемные и часто калечащие. При раке молочной железы сегодня получает широкое распространение методика определения сторожевого лимфатического узла, когда на этапе хирургического лечения, применяя определенный препарат в специальную камеру, мы определяем, какой лимфатический узел является первым на пути хода метастазов. Забирая его, исследуя во время операции, получаем ответ, что там, например, нет метастазов. В таком случае мы имеем полное право сохранить лимфатические узлы, тем самым у пациентки уменьшается объем операции, что впоследствии влияет на качество ее жизни.
Дело в том, что женщины, у которых удалена молочная железа и лимфатические узлы, часто сталкиваются с такой проблемой, как отечность руки (особенно во время нагрузки) на стороне, где была операция (…). Благодаря программе по модернизации и переоснащению онкодиспансеров, мы приобрели данное оборудование. Пациентки Хакасии, в случае необходимости, могут получить такую помощь.
Можно ли восстановить грудь после онкологии?
– В последнее время широкое распространение получают виды реконструктивно-пластических операций по восстановлению молочной железы. У нас есть опыт выполнения таких операций женщинам, у которых грудь была удалена 10-15 лет назад. За счет полиса ОМС, квот возможна постановка имплантата под кожу (…).
Как в Хакасии обстоят дела с лечением рака по сравнению с другими регионами?
– Нельзя сказать, что Хакасия отстает по лечению.
Какие-то методики, которые не используются в соседних регионах, есть и у нас. Например, появился аппарат фотодинамической терапии, который позволяет лечить некоторые опухоли без применения хирургического лечения. Это является альтернативой лучевой терапии с более быстрым эффектом в ряде ситуаций (…).
Но, опять же, в Хакасии нет такого вида лучевой терапии, как кибернож – это мощная, локально направленная терапия с помощью специального прибора. Она применяется для воздействия на опухоли небольших размеров в головном мозге, в мягких тканях, не подвергая воздействию здоровые ткани (...).
У нас пока, к сожалению, нет (думаю, появится) различных видов контактной лучевой терапии, когда на опухоль или внутрь опухоли помещается постоянный источник ионизирующего излучения, постепенно убивающий опухоль (…).
Могу сказать точно: все движется. Еще 10 лет назад мы только могли мечтать о радиотерапевтическом лечении в Хакасии, а сейчас есть целый корпус.
