И, кажется, именно что здоровье мы и будем скоро покупать. В прямом смысле этого слова. Потому как специалистов в государственных клиниках скоро, возможно, совсем не останется.
В Хакасии, к примеру, нужно срочно решать вопрос с зарплатами медиков. Причем сделать это надо было, как говорится, еще вчера. Сегодня – тревогу бьют профсоюзы республики. Дело в том, что Фонд обязательного медицинского страхования объявил нецелевыми некоторые надбавки за вредные условия труда. Еще 2 марта, стороны провели встречу в Верховном Совете, где каждая привела свои аргументы.
Ждать ли врачам зарплатных сюрпризов? Об этом в репортаже корреспондента программы «Вести-Хакасия» Константина Кравцова.
Присутствие высоких управленцев от республиканской медицины и правительства, как знак того, что больной вопрос зарплат не решить топорной операцией, нужна хирургическая точность. И первым слово на совещании взял заслуженный врач Хакасии Геннадий Канзычаков, который привел выдержку из открытого письма Республиканских профсоюзов (есть в распоряжении «ШАНСа»).
В этом письме говорится, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования будет снижать доплаты за вредные условия труда или опасные условия труда.
И суть в следующем.
Зарплату врача формируют разные коэффициенты, в том числе коэффициент за работу во вредных условиях. Эта надбавка по разным больницам в Хакасии составляет от 8 до 30% относительно оклада. Сколько кому прибавить – решает главный врач. Фонд медстрахования, который формирует львиную долю зарплат, еще в прошлом году нашел в этой градации с надбавками нарушения. Иными словами, там готовы отталкиваться от показателя в 4%. Все остальное должны быть деньги бюджета республиканского.
– Наш Территориальный фонд обязательного медицинского страхования провел проверки медицинских учреждений и решил, что выплата за вредные условия труда – излишняя. После чего начал взыскивать с больниц все, что превышает 4%. Но мы с этим не согласны, так как от этого напрямую зависит зарплата наших медицинских работников, – говорит Евгения Ольховская, председатель Федерации профсоюзов Республики Хакасии.
Сейчас Республиканский фонд медстрахования пытается через суд взыскать уже выплаченные врачам деньги. В судебные органы направлены пять исков в адрес больниц на сумму более полутора миллионов рублей. Очевидно, это юридическая разведка с учетом того, что в прошлом, 2025, году больницам было перечислено 147 миллионов рублей, которые учреждениям придется возвращать, если суд встанет на сторону истца.
Впрочем, директор Фонда сегодня заявляет, что все происходит в рамках Федерального закона, и меняется лишь порядок, но не суммы в расчетках.
– Нет никакой основы говорить, что мы подрываем финансовую стабильность, что мы сегодня замахиваемся на то, чтобы заработная плата в среднем была уменьшена. Да ни в коем случае! Наши цифры говорят об обратном, – утверждает директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Хакасии Любовь Бурнакова.
Как бы то ни было, профсоюзы бьют тревогу. Заместитель главы Хакасии Татьяна Курбатова словно в качестве обезболивающего объявила о том, что власти взялись готовить некое отраслевое соглашение, которое регламентирует надбавки за вредность. Иными словами, уравняет в зарплате врача со старым оборудованием в сельской больнице и городского специалиста, работающего на новейшем оборудовании.
– Возьмем две районные больницы: один и тот же врач выполняет одни и те же функции в одинаковых медицинских условиях, скажем так, с одинаковым классом вредности, но получает разные надбавки за вредность. В этом и был камень преткновения, – комментирует происходящее Татьяна Курбатова, первый заместитель главы Хакасии.
Что в итоге получится?
Тут, как говорится, нужно дождаться дня зарплат. Но любому работнику, по сути, без разницы из чего формируется сумма, лишь бы не стало меньше.
На подготовку нового документа власти взяли две недели.
Однако председатель Верховного Совета Хакасии Сергей Сокол предложил сократить этот срок вдвое.
От правительства тему курирует и. о. министра здравоохранения Максим Максимов, от парламента – председатель профильного комитета Людмила Кауфман. К ним и обратился под занавес совещания спикер ВС РХ:
– В течение недели прошу вас собрать всех, кого вы считаете нужным собрать. Если, кстати, кто-то не придет из числа высоких руководителей, вы об этом скажите, а я буду разговаривать с главой правительства о том, что такой важный вопрос, который пока не решен, а сейчас я вижу, что пока он, так или иначе, не решен, игнорируется. Нам нужно его решить только и всего.
Больше недели прошло...
Продолжение, вероятно, следует.
_________
ОБРАЩЕНИЕ ФЕДЕРАЦИИ ПРОФСОЮЗОВ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ К ВЕРХОВНОМУ СОВЕТУ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
Уважаемый Сергей Михайлович, депутаты Верховного Совета Республики Хакасия!
От имени Федерации профсоюзов Республики Хакасия обращаемся к вам с глубокой озабоченностью по поводу ситуации, сложившейся в 2025 году, между медицинскими организациями и территориальным Фондом обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС).
ТФОМС, ссылаясь на отсутствие регионального нормативного акта о дифференциации компенсаций, объявил выплаты свыше 4% за работу во вредных условиях труда «нецелевым использованием средств ОМС». Это решение затрагивает десятки медицинских организаций и тысячи работников, которые получают законные компенсации в размере 8–30% согласно результатам СОУТ (специальная оценка условий труда) и коллективным договорам.
По мнению профсоюзов, такая позиция ТФОМС юридически несостоятельна и прямо противоречит федеральным нормам. Статья 147 Трудового кодекса РФ четко устанавливает 4% как минимальный, а не максимальный порог. Федеральный закон №426-ФЗ запрещает снижать ранее установленные гарантии. Приказ Минздрава России №496н от 21.08.2025 прямо предписывает включать в тариф ОМС все выплаты, входящие в состав заработной платы по смыслу ст. 129 ТК РФ, включая компенсационные, установленные СОУТ и коллективными договорами. Об этом же говорится в Отраслевом соглашении на 2025–2028 гг. и Единых рекомендациях на 2025 год.
Ситуация с компенсационными отпусками также является проблемой. Учреждения здравоохранения республики, руководствуясь Отраслевым соглашением, предоставляют работникам, работающим во вредных и опасных условиях с подклассом 3.2, дополнительный отпуск 10 календарных дней (вместо 7). ТФОМС считает это нецелевым расходованием, хотя федеральное законодательство прямо разрешает увеличивать продолжительность отпуска по коллективному договору.
По сути, ТФОМС выходит за рамки своей компетенции, подменяя трудовое законодательство собственной финансовой интерпретацией.
Начиная с 2024 года ТФОМС признает нецелевыми: выплаты молодым специалистам, выплаты при сокращении после увольнения, выплаты в связи с исполнением обязанностей в области охраны труда.
В результате:
– медицинские организации вынуждены возвращать в ТФОМС уже выплаченные работникам деньги;
– на медицинские организации налагаются максимальные штрафы в 10% (как в случае с Абаканской МКБ дело А74-12975/2024, где изначально ТФОМС требовал штраф в 408 тыс. руб., а суд взыскал 40 тысяч);
– и без того тяжелое финансовое состояние наших медицинских учреждений ухудшается.
В Арбитражном суде Республики Хакасия сейчас рассматривается 26 дел между ТФОМС и медицинскими организациями на общую сумму 27,7 млн рублей, что создает колоссальную и юридическую, и финансовую нагрузку на учреждения.
Для сравнения в Красноярском крае в производстве Арбитражного суда КК находится 10 дел между ТФОМС и МО на общую сумму 17,5 млн рублей, и часть дел – это суды не с больницами, а со страховыми. При этом количество медицинских организаций в крае – 249, а численность застрахованного населения – 2,8 млн человек.
По нашему мнению, это не экономия, а перекладывание расходов на республиканский бюджет.
Как справедливо отметил АС РХ в решении от 15 декабря 2025 года по делу А74-10052/2024 «Доказательств того, что спорные выплаты были включены в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия, утвержденную Постановлением Правительства РХ, в материалы дела не представлено», а следовательно, нет основания признания их целевыми.
Из чего мы делаем вывод, что ТФОМС посчитал: если выплаты не включены в территориальную программу, то платить за них придется из бюджета субъекта, и сэкономленные ТФОМС средства уйдут в Москву, а договариваться с Правительством и сохранить деньги в республике – не обязательно.
Проблема усугубляется отсутствием прозрачности в работе самого ТФОМС. Правление ТФОМС, в которое входят представители Верховного Совета, Правительства, профсоюзов, страховщиков и главврачей, фактически не выполняет свои функции: в 2025 году состоялось лишь одно формальное заседание 24 декабря, на котором руководство фонда предлагало рассмотреть бюджет ТФОМС, который ранее уже был принят на сессии Верховного Совета, вопросы качества медпомощи и методики контроля, правил ОМС не рассматриваются.
Неоднократно поднимался вопрос о структуре штата Фонда и приведения штатного расписания к фактической численности. Об этом на правлении говорила Ирина Ивановна Войнова, будучи заместителем Главы Республики, говорил на одной из сессий Штыгашев Владимир Николаевич, на каждом заседании Правления об этом говорила я, однако ситуация только ухудшилась. Начиная с 2024 года ТФОМС не утверждает структуру штатного расписания на заседании правления, ссылаясь на необязательность по новому порядку.
Мы не можем допустить, чтобы формальный подход ТФОМС подрывал систему социального партнерства, нарушал трудовые права наших медицинских работников и ставил под угрозу финансовую устойчивость всей системы здравоохранения республики.
В связи с чем просим:
– обеспечить прозрачность и подотчетность работы ТФОМС;
– инициировать проверку деятельности ТФОМС, в том числе его коллегиальных органов.
Мы предлагаем внести изменения в Положение о ТФОМС, обязывающие его регулярно проводить заседания Правления, рассматривать на них ключевые вопросы тарифной политики и отчитываться перед членами правления до направления закона о бюджете в ВС РХ.
Уверена, что только совместными усилиями, мы сможем защитить права медицинских работников, и обеспечить устойчивое развитие здравоохранения Хакасии.
Евгения ОЛЬХОВСКАЯ, председатель Федерации профсоюзов Республики Хакасия
