В 2019 году в Абакане от заболеваний сердечно-сосудистой системы скончалось около 1000 человек. Цифра большая, особенно принимая во внимание то, что на учете по этой группе заболеваний только в Абаканской межрайонной клинической больнице стоят 22 тысячи жителей.
Какими заболеваниями чаще всего болеют жители Абакана, кто находится в зоне риска и какое давление можно считать нормальным – читайте в интервью с кардиологом Александрой Кондратьевной Чебодаевой.
«Сосудистые катастрофы чаще всего происходят у больных сахарным диабетом»
– Первый вопрос, который мы традиционно задаем врачам: с какими проблемами к вам чаще всего обращаются жители города?
– Самая распространенная – гипертоническая болезнь сердца. На втором месте – ишемическая болезнь сердца.
– В этом году погода словно проверяет людей на прочность. Как пережить жару и скачки давления тем, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями?
– Таким пациентам в жаркие дни вообще не рекомендуется выходить из дома, куда-то выезжать. Нельзя употреблять алкоголь. Категорически! Нельзя увеличивать физическую нагрузку. Нельзя работать на солнцепеке. С 12.00 до 18.00 лучше находиться в тени. По возможности стараться выходить на улицу рано утром или вечером. Если же оказались на улице, то лучше быть в тени. Пожилым людям не рекомендуется пользоваться общественным транспортом, если в нем жарко и душно. В том случае, если поездки не избежать, обязательно нужно взять с собой все лекарства, аппарат для измерения давления. Важно также, чтобы одежда ни в коем случае не была синтетическая – только хлопковая, легкая, светлая, свободная, и обязательно головной убор. Если почувствовали ухудшение состояния, если плохо стало кому-то из ваших родных и близких – сразу к врачу!
– Также нужно пить больше жидкости?
– Да, пейте воду или жидкость в достаточном количестве, не менее двух литров в сутки, лучше – несладкую и негазированную. В то же время не стоит бесконтрольно употреблять воду. Главное – баланс, поскольку избыток воды может «посадить» почки, которые не справятся с выводом влаги из организма.
В жару не стоит употреблять напитки с кофеином, алкоголем, так как они препятствуют потере жидкости. Не рекомендуется есть горячую, жирную, острую пищу перед выходом из дома, старайтесь просто есть меньше.
– В какое время года у вас наплыв пациентов?
– Весна-лето-осень. Связано это с перепадом погоды. Сердце и сосуды одними из первых реагируют на любые температурные изменения среды обитания. На этом фоне чаще всего идет обострение заболеваний. Причем проблемы с сердцем заметно обостряются тогда, когда температура атмосферного воздуха достигает отметки 30°С и выше.
– По статистике, от болезни сердца ежегодно умирают десятки людей в Хакасии. Как понять, что человек находится в зоне риска?
– Ответ прост: для этого регулярно нужно проходить диспансеризацию*. Не зря она у нас создана. Также важно проходить плановые медицинские обследования, если есть хронические заболевания, посещать участкового терапевта. Если он что-то заподозрит, то сразу направит к узким специалистам. Заниматься самодиагностикой и самолечением не нужно.
– Какую роль играет наследственность в болезнях, связанных с сердцем?
– Достаточно большую. Наследственность относится к немодифицируемым факторам, то есть к таким, на которые человек не может повлиять. В эту же группу входят и другие характеристики, например, пол (мужчины чаще болеют ишемической болезнью сердца) или возраст – чем старше человек, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их тяжелых осложнений.
Если, например, взять пациентов с тем же сахарным диабетом, то очень большой процент диабета у детей, чьи родители болели им. Это связано и с наследственностью, и с культурой питания в семье. Вообще диабет считается фоновым заболеванием для очень многих сердечно-сосудистых заболеваний. Чаще всего именно у больных диабетом происходят сосудистые катастрофы – инфаркты, инсульты.
«Процент населения с ожирением вырос»
– Какое давление можно считать нормальным?
– Чтобы знать, при каких цифрах на тонометре стоит проявить беспокойство и обратиться к врачу, следует сравнить их с референсными значениями АД. Нормальными считаются: 100-130 мм ртутного столба в систоле; 70-90 мм – по диастолическому АД.
– Правда ли, что считающееся стандартным давление 120/80 несколько завышено?
– Мы все индивидуальны. Рабочим артериальным давлением взрослого человека считаются показатели от 110/70 до 130/80 мм. Но с возрастом эти цифры могут меняться! Это нe считается признаком заболевания.
Самоe низкоe кровяноe давлeниe наблюдаeтся у дeтeй! По мeрe взрослeния чeловeка оно повышаeтся и достигаeт своих максимальных показатeлeй в глубокой старости.
Гормональныe всплeски, приходящиeся на пeриод взрослeния у подростков, а также бeрeмeнности у жeнщин, могут повышать или понижать eго.
– А бывает ли так, что люди с давлением 200 чувствуют себя комфортно?
– Такое бывает, но это нехорошо, потому что у таких пациентов может случиться сосудистое осложнение в виде инсульта или инфаркта либо другие сосудистые осложнения.
– Есть мнение, что каждый потерянный килограмм снижает нагрузку на сердце. Как итог – уходят проблемы с давлением. Это так?
– Да, минус один килограмм – это минус один мм рт. ст. давления. Но тут есть связь с тем, какая гипертоническая болезнь – с поражением сердца или с поражением почек. Если с поражением почек, то, соответственно, в первую очередь надо лечить почки.
– Если измерить давление несколько раз подряд, то каждый раз оно разное. Почему так происходит?
– Если тонометр совершенно точно исправен, это особенности электроники. Необходимо измерять давление трижды с интервалом пять минут и рассчитать среднее значение (сложить три числа и разделить на три) – это и будет истинное АД. Этот факт можно подтвердить механическим тонометром (ведь им сколько ни измеряй, результат не будет отличаться больше, чем на пять единиц). Но, если между руками разница давления больше 20 мм рт.ст., – это повод обратиться к специалисту. Возможно, есть поражение сосудов верхних конечностей – атеросклероз.
– Некоторые специалисты советуют контролировать давление раз в день. Что вы думаете?
– Да, но это минимум. При тяжелых болезнях с сосудистыми осложнения, когда человек перенес инсульты, инфаркты, то измерение раз в день – это очень мало, минимум – три раза. Связано это с тем, что препараты мы принимаем по назначениям до трех раз в день, соответственно, перед каждым приемом нужно замерять давление. Желательно также вести дневник – это очень помогает терапевтам в лечении.
– А с какого возраста нужно начинать следить за давлением?
– Обращать внимание нужно в первую очередь тем, у кого избыточная масса тела. Давление может повышаться и у молодых людей, и даже у подростков. У многих это, как я уже говорила, связано с наследственностью.
– Инфаркты и инсульты «помолодели»?
– К сожалению, это так. Отчасти это связано с питанием, стрессами, вредными привычками и наследственностью. Оно стало хуже. Процент населения с ожирением вырос. Раньше такого не было. Дело в том, что у населения в последнее время очень маленькая физическая активность. Как следствие – нарушения липидного обмена, сахарный диабет (он, кстати, тоже «помолодел» из-за неправильного питания, стрессов). У мужчин преимущественно связано с курением, причем с молодого возраста, злоупотреблением алкоголем.
По сути, профилактику сердечно-сосудистых заболеваний необходимо начинать с рождения. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек – все это должно стать для человека образом жизни.
Да, наследственность играет определенную роль, но, как показал опыт, в широком распространении сердечно-сосудистых заболеваний виноват прежде всего образ жизни.
– И что же делать? Какую физическую нагрузку вы бы порекомендовали?
– Это зависит от категории пациента: молодые или в возрасте; перенесшие сосудистые катастрофы или нет и т.д. Универсальный совет – кардионагрузка: обычная ходьба или скандинавская. Это полезно всем. Минимум – три километра в день. Но здесь нужно смотреть на возраст и самочувствие.
«Зависит от того, куда попал тромб»
– Фиксируется много смертей от оторвавшегося тромба. Каковы причины?
– Распространенная – ранний атеросклероз сосудов. У молодых людей тромбы чаще всего отрываются после каких-то переломов, травм, тяжелых операций. У возрастных пациентов – по причине нарушения ритмов сердца и пренебрежения приемом антикоагулянтной терапии (кроворазжижающих препаратов). Нередко пациенты самостоятельно отменяют лекарства, что делать без разрешения врача нежелательно. Не все понимают, что это ведет к тяжелым последствиям.
– Какой тромбоз опаснее?
– Тромбоз в любом случае – жизнеугрожающее состояние. У каждого он переносится по-разному. Если брать кардиологический тромбоз, то он происходит чаще всего на фоне нарушения ритма сердца – фибрилляции предсердий, тромбоэмболии легочной артерии. Тромбы отлетают с полостей сердца. В частности, это происходит у тех пациентов, которые не принимают кроворазжижающие препараты. Тромбоз легких – если истинный тромбоз в магистральном сосуде, когда оторвался не один тромб, а много. Смерть в таком случае мгновенная, «скорая» не успеет приехать. Если тромбоз мелких ветвей, то тут тоже надо его распознать: будут жалобы на одышку, человек будет задыхаться, могут быть боли за грудиной. При таких симптомах обязательно нужно обратиться к врачу. Но чаще всего встречается инсульт ишемического типа, когда тромб отлетает в головной мозг. Тромб так-же может отлететь с нижних конечностей, если есть заболевания сосудов нижних конечностей, из полостей сердца... Вариантов много.
– То есть не всегда оторвавшийся тромб приводит к смерти?
– Не всегда. Все зависит от того, куда тромб попал, в какой сосуд.
– Расскажите об особенном случае в вашей практике.
– Да, был сложный случай на предыдущем месте работы (в Аскизской межрайонной больнице – «Шанс»). По «скорой» привезли женщину с инфарктом, вследствие чего произошло нарушение ритма – пароксизм фибрилляции предсердия, на фоне которого случи-лась тромбоэмболия легочной артерии и инсульт. Получается три сосудистые жизнеугрожающие катастрофы у одного человека. В таком случае процент выживаемости очень низкий. К счастью, родственники вовремя привезли ее в скорую помощь, а те доставили к нам. В итоге пациентку благополучно доставили в региональный сосудистый центр.ни занимают в стране первое место по причинам смерти.
*Как пояснили «ШАНСУ» в отделении медицинской профилактики Абаканской городской больницы, в 2019 году во время диспансеризации удалось выявить 84 случая онкологических заболеваний.
Кроме этого, у 633 человек впервые выявили заболевания сердечно-сосудистой системы, у 447 – гипертоническую болезнь, у 77 – стенокардию, у одного человека – нестабильную стенокардию (стало плохо, вызвали «скорую», кардиограмма показала инфарктные изменения). Вообще из 15 тысяч прошедших диспансеризацию жителей Абакана у 13 тысяч – заболевания сердечно-сосудистой системы (в это число попали и те, кто имеет предрасположенность). Такие болезни занимают в стране первое место по причинам смерти
