В конце 2018 года в стране начали создавать гериатрическую службу. Основная цель нового медицинского направления – замедление процессов старения у пациентов категории 60+. С конца 2019 года в Абаканской городской клинической больнице работает врач-гериатр – 29-летняя Галина Хрусталева. По основной специальности она – терапевт, клинический фармаколог, в 2019 году прошла переобучение в новосибирском ГМУ по специальности «Гериатрия».
Для Хакасии это абсолютно новое направление, и, к сожалению, о нем пока знают далеко не все. В эксклюзивном интервью «ШАНСУ» Галина Васильевна рассказала, почему 90-летние могут «дать фору» 50-летним, как не стать «хрупким» пациентом и почему мужчины живут меньше женщин.
Терапевт с дополнительной специализацией
– Сразу к сути: какие нужны показания, чтобы попасть на прием к гериатру, помимо возраста?
– Всем пациентам 60+ нужно проводить определенный опросник, по которому мы можем понять, нужна консультация или нет. Состояние пациента играет большую роль, бывает пациентам нужен врач-гериатр и в более раннем возрасте.
– Этот опрос проводит терапевт?
– Его может провести терапевт, любой узкий специалист или врач отделения профилактики.
– С какими болезнями работает врач-гериатр?
– Со всеми теми же болезнями, что и обычный терапевт. Гериатр – это и есть терапевт, но с дополнительной специализацией. Мы работаем с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями эндокринологии. Дополнительно оцениваем психическое состояние: есть ли у пациента депрессия, тревожные расстройства. Оцениваем физическую нагрузку, питание, есть ли снижение слуха и зрения, есть ли нарушения мочеполовых функций. Огромный спектр на самом деле.
– Почему вы выбрали именно это направление?
– Я терапевт и также имею специализацию по клинической фармакологии. Занималась и занимаюсь, помимо гериатрии, профилактикой необоснованных назначений лекарств. Часто ко мне на прием приходили пациенты пожилого возраста, получающие огромное количество препаратов. С возрастом заболевания копятся, и каждое из них лечится своими схемами. Все мы когда-то будем в этой возрастной категории, а гериатрия направлена на то, чтобы мы жили дольше и качество нашей жизни повышалось.
– Нередко гериатров называют одновременно и медиком, и психологом, и социальным работником. Вы с этим согласны?
– Да, в первую очередь это врач-терапевт. Но в компетенцию гериатра входит оценка психического состояния, следовательно, если мы понимаем, что у пациента тревожность или депрессия, мы направляем его к психологу/психиатру. Гериатр оценивает и то, насколько человек может сам себя обслуживать. Если пациент одинокий, не может полноценно о себе позаботиться, мы привлекаем социальную службу.
Продолжительность жизни будет увеличиваться
– Сколько в среднем у вас пациентов?
– Немного. Связано это с тем, что на каждого пациента тратится несколько часов приемного времени. В пожилом возрасте провести два часа в кабинете терапевта нелегко, поэтому было решено прием разделить на несколько дней. Я начала работу гериатром в декабре, а спустя пару месяцев прием был приостановлен из-за пандемии, так что пока мы ждем разрешения министерства на продолжение работы с пациентами 65+.
– Какой средний возраст пациентов?
– Средний – 70 лет, а самому старшему на момент приема – 85 лет.
– На ваш взгляд, продолжительность жизни растет?
– Да, продолжительность жизни растет, есть официальная статистика по России. Так, в 2007 году средняя продолжительность жизни была 67 лет, а в 2015 году – 71 год. Ближайшая цель – увеличить цифру до 85 лет и более к 2024 году. Для этого создан национальный проект «Долголетие».
– У мужчин и женщин есть разрыв в продолжительности жизни, с чем это связано?
– Мужчины реже обращаются к врачу. Кто-то стесняется, кто-то много работает, многие мужчины не любят обследоваться. В ситуации, когда мужчина содержит семью, выходить на больничный не всегда удобно. Такая халатность по отношению к своему здоровью определяет более раннюю по сравнению с женщинами смертность среди мужчин старшего возраста в нашей стране. Плюс несоблюдение принципов ЗОЖ: курение, употребление алкоголя, хронический стресс, депрессии.
– По классификации Всемирной организации здравоохранения в категорию пожилых людей входят люди старше 60 лет. Те, кто старше 75 лет, уже находятся в категории старческого возраста. Но некоторые гериатры считают, что можно быть пожилым и в 50 лет и молодым – в 90. В частности, цитата одного из гериатров Москвы: «Нынешние 50-летние приблизительно на 20 лет по факту моложе, чем их ровесники в середине ХХ века. Если раньше возраст 50 лет считался началом старения, выхода на плато, то сейчас это зона, где впереди еще 20-25 лет движения вверх». Вы согласны с этим?
– Да, медицина шагнула вперед. Если взять самые распространенные сердечно-сосудистые заболевания, то мы видим, что их лечение стало гораздо более качественным. Смертность сократилась. Современные препараты улучшают продолжительность жизни и ее качество. К сожалению, есть пациенты, которых и в 50 лет можно назвать стариками. Конечно, это зависит и от генетики, и от сопутствующих заболеваний, и от образа жизни, и от условий труда, от атмосферы дома. Факторов много. Но и в 90 можно оставаться бодрым, здоровым, физически активным. И это здорово.
«Хрупкие» и «прехрупкие»
– Все пожилые и старые люди в гериатрической практике делятся на «крепких» и «хрупких». Расскажите об этом?
– На профессиональном языке это называется «старческой астенией». Есть определенный алгоритм-опросник, там семь вопросов, на них нужно ответить «да/нет». Каждый ответ «да» – один балл. После подсчета мы можем говорить о «хрупкости» пациента. Больше трех баллов – это уже показание для обращения к гериатру для комплексной оценки и принятия необходимых мер. Если у пациента один-два положительных ответа, то такие пациенты называются «прехрупкими». Они могут обратиться к гериатру или поработать с терапевтом. Соответственно, крепкими можно назвать пациентов, у которых ноль баллов по опроснику. У них низкий риск старческой астении.
– Как перейти из разряда «хрупких» пациентов в разряд «крепких»?
– Рекомендации даются на основании опросника. Например, если у человека депрессия, мы консультируемся у психолога. Если есть недержании мочи, соответственно, эту проблему мы лечим совместно с врачом-урологом. Постепенно, когда мы все факторы уменьшим, пациент переходит из разряда «хрупкого» в «прехрупкий» и далее в разряд «крепких».
– Есть ли какие-то универсальные советы, как отсрочить старость?
– Это всем известный ЗОЖ. Есть конкретные рекомендации. Говоря про питание – средиземноморская диета. Что касается физических нагрузок, то это для всех, не только для пожилых пациентов – 150 минут физнагрузок в неделю. Вы можете каждый день заниматься по 20 минут либо раз в неделю 150 минут, но желательно каждый день понемногу. Плюс дополнительно это профилактика всех заболеваний, сюда входят профилактические осмотры и диспансеризация, прием препаратов, если требуется. Многие пациенты любят самостоятельно отменять прием лекарств, что нехорошо. Ну и, наконец, благоприятная среда для психики – когда все хорошо в семье, нет лишнего стресса.
О средиземноморской диете и спорте
– Поподробнее, пожалуйста, о средиземноморской диете?
– Рекомендуется повышенное содержание фруктов и овощей. Рыба, как основной источник белка, красное мясо один-два раза в неделю, орехи и хорошие масла, например, оливковое. Пища преимущественно запеченная, вареная, на пару. Стараться питаться разнообразно, сбалансированно. Пить достаточно воды.
– Достаточно – это сколько?
– 33 мл на 1 кг веса. Но иногда это очень сложно для пациента. Если, например, у человека большой лишний вес, три-четыре литра выпить тяжело. Сейчас ВОЗ рекомендует пить столько, сколько хочется. Но не менее литра и речь только о воде. Мы же еще пьем чай, кофе. На стакан кофе, к слову, следует выпивать дополнительный стакан воды, чтобы избежать обезвоживания.
– Лишний вес является негативным фактором многих болезней. Однако считается, что для стариков лишний вес – некая подушка безопасности, которая спасает от травм, в частности, перелома шейки бедра. Как вы считаете, пациенты «в теле» действительно более «живучие»? Или все-таки лучше быть худым?
– Лучше быть в нормальном весе. Существует индекс массы тела, который вычисляется по росту и весу. Полнота – это нехорошо. Ожирение – фактор риска сердечно-сосудистых и эндокринологических заболеваний, сахарного диабета в частности. Лучше держать вес ближе к границе нормы и мышцы в тонусе. Что касается перелома шейки бедра, это история про «хрупкий» тип пациентов, еще есть шкала «риск падения», которую тоже нужно оценивать.
– Относительно здоровые пожилые люди – кто они? Какой профессии? Интеллектуально развитые? Добрые? Многие гериатры говорят, что долгожители – это люди, которые держат организм в тонусе, интеллигентные, доброжелательные, образованные.
– Это вопрос об образе жизни. Конечно, есть факторы, как наследственность, на которые мы не можем повлиять. Но по большей части человек сам строит свою жизнь. Здоровее физически и психически те люди, которые заботятся о себе. У них полная семья, они поддерживают социальные контакты, занимаются спортом, правильно питаются, работают на любимой работе, не откладывают поход к врачу и профилактические осмотры.
– Стандартный вопрос, который мы задаем всем интервьюируемым врачам: как попасть к вам на прием?
– Через любого участкового врача, врача-специалиста (кардиолога, эндокринолога и др.), через отделение медицинской профилактики (диспансеризации), где сразу можно пройти опросник «Возраст – не помеха», и даже самостоятельно, через регистратуру АМКБ.
Зарина Гаязова
