Коронавирусная инфекция добавила работы не только инфекционистам, но и пульмонологам. Причем никто не отменял традиционные болезни дыхательной системы. А их, нужно заметить, у жителей Абакана много. Врач-пульмонолог абаканской городской клинической больницы Наталья Боякова, несмотря на занятость, дала «Шансу» большое интервью, в котором рассказала о легочных болезнях, распространенных в Хакасии, их опасностях и о том, по каким «звоночкам» можно распознать недуг.
«Это совершенно другой возбудитель»
– Наталья Николаевна, времени у нас немного, поэтому сразу к делу: какими легочными заболеваниями преимущественно страдают жители Абакана?
– Сейчас, в период пандемии, приходит очень много пациентов с острыми пневмониями либо с перенесенными пневмониями на фоне коронавирусной инфекции. Также наиболее часто встречаются бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
– Раз мы коснулись темы коронавируса: министр здравоохранения Хакасии Владимир Костюш и главный санитарный врач республики Татьяна Романова в последнее время много говорят о том, что в регионе наблюдается резкий всплеск внебольничных пневмоний. Пневмонии, с которыми вы сейчас имеете дело, отличаются от тех, что были два-три года назад?
– Да, конечно, это совершенно другой возбудитель. В данном случае – новая коронавирусная инфекция. Пневмонии различаются и по этиологии, и по лечению. Симптомы схожи между собой, но единственное – пневмония при COVID-19 протекает тяжелее, чем обычная бактериальная пневмония. Характерные симптомы: одышка (встречается очень часто), боли в мышцах, выраженный интоксикационный синдром и т.д.
– Пневмония хорошо изучена?
– Достаточно хорошо. Постоянно совершенствуются лечение и методы диагностики. Я считаю, что у нас есть большой спектр антибактериальных препаратов для ее лечения.
– Какая пневмония все-таки опаснее: бактериальная или вирусная?
– Однозначно вирусная. Она протекает тяжелее и труднее поддается лечению.
«Этиология до сих пор не изучена»
– Встречаются ли у жителей города редкие легочные болезни?
– Встречаются интересные случаи пневмонии. Если уж говорить о совсем редкой, то – саркоидоз (воспалительный процесс в тканях с формированием специфичных узелков неизвестной этиологии – «Шанс»). Однако я не могу сказать, что он является совсем редким заболеванием, скорее оно встречается реже, нежели перечисленные выше. Саркоидоз можно выявить только при взятии биопсии либо компьютерной томографии (КТ) – то есть самостоятельно этот диагноз мы не выставляем.
– Какие клинические проявления у этого недуга?
– Чаще всего – кашель, нарастание одышки. Вообще этиология его до сих пор не изучена. Причины назвать очень сложно. Проявляется заболевание независимо от пола, в основном им начинают болеть люди среднего возврата.
«Можно сразу увидеть – онкология или туберкулез»
– У скольких жителей Абакана проблемы с легкими? Быть может, есть статистика?
– В целом проблемы с легкими коснулись 30,5 тысячи человек в 2019 году, серьезные патологии были у 7669 (в статистике только прикрепленные к АМКБ жители региона – «Шанс»). Всех пациентов мы записываем, ставим на учет. С перенесенной пневмонией наблюдаем в течение года, с перенесенными астмой, ХОБЛ пациенты находятся на диспансерном учете либо у нас, либо у участкового терапевта.
– Насколько важно проходить ежегодную диспансеризацию?
– Я считаю, что это важно. Что касается нашей части, то на флюорографиях очень часто выявляются онкологические заболевания легких, которые изначально протекают бессимптомно. По снимкам мы находим заболевания в 70% случаев, остальное – по СКТ (спиральная компьютерная томография). Онкологических пациентов мы также часто выявляем в процессе профосмотров.
– С туберкулезом та же история?
– Да, но он встречается реже. Именно по онкологии достаточно большая статистика.
– То есть можно сделать снимок и сразу увидеть онкологию или туберкулез?
– В большинстве случаев да. Если это небольшой очаг туберкулеза или онкологии – то его только по СКТ можно определить. Но здесь надо учитывать «клинику» (клинические симптомы) и анализы.
«Будет стойкая ремиссия»
– Сейчас у многих обострилась астма. Какие еще болезни имеют сезонные проявления?
– Астма – болезнь аллергического характера, она обостряется в период цветения растений, возникает сезонная сенсибилизация организма. И вот как раз сейчас идет достаточно много пациентов с бронхиальной астмой. Сезонной является и ХОБЛ. Чаще обостряется в зимнее время на фоне ОРВИ.
– Какие легочные заболевания (кроме онкологии) наиболее опасны и приводят к смерти?
– Достаточно высокая смертность при ХОБЛ. Она занимает четвертое место по смертности в мире. Связано это с тем, что болезнь достаточно сложно поддается лечению. Что касается астмы, то сейчас очень много есть препаратов, которые все-таки позволяют поддерживать длительную ремиссию.
– В Абакане много людей, страдающих астмой?
– За 2019 год с астмой в АМКБ наблюдались 1499 человек. Это достаточно большая цифра.
– Астму нельзя вылечить полностью?
– К сожалению, нельзя. Это хроническое персистирующее заболевание. Но можно создать условия для исключения обострения. При правильной поддерживающей терапии ингаляционными глюкокортикостероидами будет стойкая ремиссия. Заболевание может протекать даже без каких-либо клинических проявлений. Астма имеет наследственную и генетическую предрасположенность. И такой фактор, как аллерген, например, пыльцу, никто исключить не сможет. Только в случае, если больной переедет в другой населенный пункт, где не будет злополучного растения. То же самое с бытовой химией, продуктами питания. Если исключить их, то, повторюсь, болезнь может протекать без клинических симптомов.
– Может ли астма появиться на фоне перенесенного бронхита?
– Перенесенный бронхит может быть дебютом астмы. Но не так часто. Смотрите: у кого-то ОРВИ протекает в острой форме, не переходит в хроническую, а у кого-то может перейти в хронический бронхит (если человек болеет ей достаточно часто). Так и астма может на фоне этого впервые проявить свои симптомы.
– Люди какого возраста в большей степени подвержены астме?
– Есть теория, что в пожилом возрасте астма не может начаться. Но вопрос не до конца изучен. Мы видим, что чаще всего астма проявляется в среднем возрасте. Но если есть предрасположенность, заболевание будет развиваться. В любом случае тот или иной фактор риска сыграет свою роль.
– Туберкулез – это по-прежнему приговор?
– Нет, что вы! Он вылечивается, но все это делается в тубдиспансере. Максимум, что требуется от нас, – заподозрить его. Например, на ежегодном профосмотре флюорография делается бесплатно.
– В последнее время многие врачи говорят о том, что он протекает бессимптомно. Это так?
– Да, если очаг поражения легочной ткани небольшой. Причем человек может не знать о болезни, но уже ее распространять.
«Курение еще никому не пошло на пользу»
– Наталья Николаевна, назовите основные факторы риска легочных болезней, характерные для Хакасии.
– На первом месте – экология: выбросы с предприятий, зимний смог, выхлопные газы. На втором месте – курение. К сожалению, большой процент населения у нас курит, и это приводит к необратимым заболеваниям: в первую очередь – ХОБЛ. На третьем месте – работа на вредном производстве. Ярчайший пример – угольная промышленность. Если в зоне риска не соблюдать масочный режим, не носить барьерные фильтры, то заболевания легких не избежать.
– Курильщики часто парируют тем, что вот, мол, был у них знакомый, который всю жизнь курил и дожил до 100 лет.
– Скорее всего, у этого человека уже была ХОБЛ, просто не выявленная. Причиной смерти курильщиков необязательно будет легочная болезнь, это может быть также инсульт и инфаркт. В любом случае курение еще никому не пошло на пользу. Просто у кого-то ХОБЛ проявляется раньше, у кого-то позже. Но однозначно: заболевание все равно рано или поздно разовьется.
– Правда, что курильщикам с большим стажем врачи не рекомендуют бросать ту привычку?
– Да, такое бывает. Связано это с тем, что, к сожалению, уже происходят необратимые изменения бронхов. После того, как человек бросит курить, ему может стать хуже. Могут обостриться какие-то заболевания и т.д. Но, тем не менее, есть научно разработанные методические рекомендации, в которых четко прописано, что (в любом возрасте) если человек бросает курить, продолжительность и качество его жизни улучшаются. Наши рекомендации всегда направлены исключительно на борьбу с курением, независимо от стажа.
– Аллергиков год от года становится больше?
– Учитывая мировую статистику, можно сказать, что да, больше. И дети чаще рождаются с аллергией. Почему? А потому, что мы достаточно часто применяем медикаментозные средства без назначения врача. Плюс – большое количество бытовой химии, вредные экологические факторы и т.д.
– При каких симптомах нужно обращаться к пульмонологу?
– Самые главные симптомы – это, конечно же, кашель и одышка, а также свистящие хрипы в грудной клетке, приступы удушья. Не стоит игнорировать и острый воспалительный процесс: повышение температуры тела, кашель – практически во всех случаях это связано с заболеваниями легких.
